INSCRIPCIÓN RALLY PROVINCIAL DEL AZUAY

 

 

REQUISITOS PARA INSCRIPCIÓN
  • Realizar el Pago previo a llenar este Formulario.
  • Fotografía del Comprobante de Pago del costo de inscripción.
  • NOTA: Incluir en la referencia del depósito o transferencia el Nombre de Piloto o Número de Vehículo del cual se hace la inscripción.
  • Todos los campos a llenarse son obligatorios.

COSTO INSCRIPCIÓN: $120 USD

DATOS PARA EL PAGO (depósito o transferencia bancaria):
 
Banco Pichincha
Cuenta Corriente #2100155736
A nombre de: Sandra Catalina Zabaleta Zeas
CI.: 0104581566

Banco Produbanco
Cuenta Corriente #02734003702
A nombre de: Cludefor ACA
CI.: 0190449394001
 

    DATOS DEL PILOTO




    DATOS DEL CO-PILOTO




    DATOS DEL VEHICULO




    DATOS DEL CONCURRENTE 

    Si acepto el reglamento de la competencia. Descargar Reglamentos (PDF)

    NOTA IMPORTANTE

    PARA VALIDAR EL REGISTRO DE LA INSCRIPCIÓN,
    SE TIENE QUE ENTREGAR LA FICHA DE INSCRIPCIÓN LLENA JUNTO CON EL COMPROBANTE DE PAGO EL DÍA DE LA REVISIÓN MECÁNICA Y ADMINISTRATIVA.

    SIN PRESENTAR ESTOS DOCUMENTOS, LA INSCRIPCIÓN NO ESTARÁ COMPLETA!!!

    Descargar FICHA DE INSCRIPCION (PDF)